曾昭成医生的科普号

《诺如病毒再预警》。最近几天，诺如病毒感染呈较前阵子有更加增多趋势。经过几年对诺如病毒感染的跟踪、观察、研究。我们充分掌握了该病临床特点。可以不用病原学检测，就能十分准确给予判断。尤其是诺如病毒感染，血常规很多表现为白细胞总数、中性粒细胞数升高。血常规似乎像细菌感染，其实不是。因为是病毒感染，所以不需要使用抗生素。我们基本做到了。遗憾的是，还有很多孩子，患本病，仍在使用抗生素。诺如病毒感染除了年龄一般是学龄前儿童。发病季节主要是春、秋冬季外。我们还总结了诺如病毒感染的特点如下：一大表现（血常规表现）～白细胞总数、中性粒细胞数升高。两大特点～患儿基本没有腹部体征，腹部软，没有压痛、反跳痛、腹部包块和腹肌紧张。病程很短，一般1-3天痊愈。六大症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、乏力。静脉补液，补充电解质、维生素，不需要抗生素。但是，还要密切观察和排除急腹症，一旦治疗效果不好，症状加重，出现变化，需要重新评估，防治误诊。需要鉴别诊断的疾病有：急性阑尾炎、腹膜炎、肠套叠、胰腺炎、细菌性肠炎。（血常规这个孩子，因为发热、呕吐、腹痛就诊，白细胞和中性粒细胞明显升高，但是我仍考虑诺如病毒感染，没有使用抗生素，第二天家长看到孩子病情恢复，不同意再输液，复查血常规，基本恢复正常）。解放军第101医院儿科 曾昭成

在儿童常见病多发病精准化诊治方面，我们科室比国内很多单位都走在了前面。但是，感染性疾病，尤其呼吸道急性感染性疾病，病原学早期诊断，仍旧是世界性难题。我们有时也会出现误诊情况。由于抗体产生的滞后性，抗体检测，很少在疾病早期出现阳性。而核酸检测，由于敏感性不够，假阴性情况也非常多见。尽管很多急性呼吸道感染性疾病是自限性，病原检测并不是必须的。但有些疾病，病原学检测，对于治疗有很大帮助。比如流感，一旦诊断，可以使用抗流感特效药物奥司他韦。还比如支原体，可以给予阿奇霉素，严重的支原体感染，还需要全身激素治疗。所以，病原学诊断显得非常必要。尽管很多专家对血常规的价值不屑一顾，而我却一直很关注血常规的。这个孩子，3天前，因为发热、咳嗽1天就诊。血常规并没有特殊改变，但是因为单核细胞比例已经与最高值0.08比肩，根据经验，我考虑流感，给予奥司他韦治疗。然而，两天下来，孩子咳嗽发热仍旧剧烈。今天复查了血常规，拍了胸片，发现自己判断可能失误了。孩子可能是支原体肺炎！原因如下：奥司他韦治疗效果不佳，而且两次血常规检查，白细胞和中性粒细胞数没有明显下降，基本排除流感。因为流感病毒在病程3天后，会引起一过性骨髓抑制，会导致白细胞和中性粒细胞数降低。而支原体却不会。另外，胸片有典型的支原体样大病灶肺炎改变，炎症周边呈稻草堆样参差不齐。所以考虑支原体肺炎。已经及时调整治疗，祝孩子尽早恢复健康。误诊是无法完全避免的，误诊并不都那么可怕，及时调整诊断和治疗，就可以尽可能少地给孩子带来伤害。（解放军第101医院儿科 曾昭成～江苏无锡市）

有专家问我，曾主任，最近发热、咳嗽孩子很多、很多。而且这些孩子很多血常规主要表现为单核细胞数升高、单核细胞比例升高。究竟可能是什么病原导致？我也对这个问题有所关注。单核细胞升高，一般来说，是病毒感染引起多见。对于儿童，这个问题比较复杂，因为儿童病毒感染性疾病，远远比成人多得多。比如幼儿急疹、轮状病毒肠炎、疱疹性咽峡炎、水痘、手足口病等等。甚至支原体感染，都会引起单核细胞升高。所以需要结合流行病学，临床症状，体征等，加以鉴别。因为尽管血常规都会表现为单核细胞升高，但每个疾病流行季节、临床表现和体征，都会有些差异。具体到这段时间，秋季腹泻、疱疹性咽峡炎都有病例发生。然而，更多的，可能跟流感有关。而且可能是乙型流感为主。今天晚上，偶然看到一个成人患者，发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛，典型的流感样症状！他的血常规，赫然发现，也是单核细胞升高！相对于儿童，成人发热性疾病要单纯些。成人不会患幼儿急疹，一般也不会患疱疹性咽峡炎，不会患轮状病毒性肠炎！这个季节，成人发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛，最有可能的就是流感。所以，可能我的观察有点道理，现在孩子如果发热、咳嗽，单核细胞升高，不能忽略了流感。（仅供参考解放军101医院儿科曾昭成 ～江苏无锡）

《流感血常规与核酸检测》。整理资料，翻到八月份就诊的这个孩子，血常规符合典型的123特点。孩子甲流筛查阳性，进一步确诊为甲3（H3N2）。顺便通告一下，本周末外出，周五-周日。两次专家门诊停诊，抱歉。

《单核细胞与乙型流感》。最近全国多个地方流感流行，主要表现为发热、咳嗽、咽痛、四肢乏力、肌肉酸痛等。多地报道，大多数是乙型流感。我们的观察也是一样的。这个一个月的孩子，因为发热、咳嗽、咳痰一周，在院外就诊，效果不佳。外院血常规主要表现就是单核细胞升高。我马上补充询问病史：家里是不是有人感冒了？家长回答：是的，家里好几个人感冒、咳嗽，有的还发热。这个孩子仍旧判断是传染了乙型流感。看我们住院的孩子，有发热、咳嗽症状的，大多数检测结果，都是乙型流感。一点小小经验，仅供参考。

血常规是儿科最多的检测项目，也可以给临床医生提供很多参考信息。但是，血常规，首先要准确，一是检验结果要准确，二是参考值要靠谱。我们医院检验结果，经过验证，是很靠谱的。而这家医院的这张化验单，参考值就不靠谱啦。单核细胞绝对值是0.12-4，最高和最低值相差竟然达到33倍！不过按照计算，这个正常值是不对的。这家医院白细胞最高值是9.15，单核细胞比例最高是8％，两者相乘，绝对值也没有超过0.8，与大多数医院相类似。所以检验单标注单核细胞绝对值最高是4，这是错误的。